Management of the pseudobulbar affect (PBA) in Kabuki syndrome combined dextromethorphan-fluoxetine treatment as an alternative to dextromethorphan/quinidine

A case report of a patient with pseudo bulbar affect previous treatments included haloperidol (10mg), Inosina pranobex (600mg), clozapine (600mg), olanzapine (20mg), carbamazepine (200mg), paroxetine (20mg), phenobarbital (100mg) and topiramate (50mg), all suspended at August 2016, with current use of quetiapine (700mg) Chlorpromazine (600mg) (+ 200mg on demand of aggression), clonazepam (4 mg), valproate 2500 mg, propranolol (40mg). that was successful treated with off label treatment (dextromethorphan plus quinidine). Previous Brief Psychiatric Rating Scale and Clinical Global Impression-Improvement was applied after and before treatment with dextromethorphan (20mg) plus fluoxetine (20 mg, further increased to 40 mg). Previous Brief Psychiatric Rating Scale BPRS score 56 points and Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) Score was 6 (severely ill). The addition of dextromethorphan (20mg) and fluoxetine (20 mg, further increased to 40 mg), allowed clear improvement of pathological crying and outbursts, with BPRS decrease of 8 points and Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) 2 (much improved) ­ especially pertaining to PBA related symptoms and aggressive behavior. There were no noticeable side-effects. This case report shown an interesting clinical response. It's could be a great alternative in treatment of pseudobulbar affect symptoms. Even though an only case and a great clinical study be necessary. (AU)

Arritmias ventriculares sustentadas: a tempestade chegou / Sustained ventricular arrhythmias: the storm has arrived

Um dos grandes desafios no atendimento dos pacientes nas unidades de emergência é o tratamento das arritmias ventriculares, principalmente, quando sustentadas e recorrentes, pois são de difícil tratamento e estão associadas à alta mortalidade. O principal mecanismo envolvido na sustentação das taquicardias ventriculares é o mecanismo de reentrada, devido às cicatrizes miocárdicas secundárias a diversas cardiopatias estruturais. A tempestade elétrica pode ser séria quando ocorre em portadores de desfibriladores automáticos, provocando múltiplos choques correspondentes fora do ambiente hospitalar. Nesses casos é necessária a internação hospitalar, onde medidas específicas e escalonadas de tratamento são realizadas, indo desde o manejo clínico até intervenções específicas, como programação de dispositivos eletrônicos, intervenções eletrofisiológicas ou cirúrgicas

One of the biggest challenges in the care of patients in emergency units is the treatment of ventricular arrhythmias, particularly when sustained and relapsing, as they are difficult to treat and are associated with high mortality. The main mechanism involved in the maintenance of ventricular tachycardias is the mechanism of reentry, due to myocardial scars secondary to various structural heart diseases. The electrical storm may be serious when it occurs in patients with automatic defibrillators, causing multiple corresponding shocks outside the hospital setting. In these cases, admission to hospital is necessary, where specific and stepwise treatment measures are performed, ranging from clinical management to specific interventions, such as programming of electronic devices, and electrophysiological or surgical interventions

Malaria: revisión retrospectiva de 12 casos no autóctonos en Chile / Malaria: Report of 12 non autochthonous cases

Malaria is a protozoan infection caused by four Plasmodia species transmitted by female Anopheles mosquito. Nearly 40% of the world population is at risk of acquiring the disease because of increasing resistance to treatment, climate changes and travels to endemic zones. We report twelve patients with diagnosis of malaria, supported by the identification of parasites on blood smear. All cases had traveled to endemic zones (Peru, Ecuador, Central America, Africa), but only three used chemoprophylaxis. Seven cases were infected with Plasmodium vivax and five cases with P. falciparum. Three of latter required intensive care. All patients were treated with standard drugs according to the severity and Plasmodium specie, with excellent results and no mortality.

Fibrilaçäo atrial: papel dos antiarrítmicos convencionais na reversäo das crises e prevençäo de recorrências / Atrial fibrilation: role of conventional antiarrythmic drugs in reversion and prevention of recurrences

A fibrilaçäo atrial é a taquiarritmia supraventricular mais comum da clínica e sua sintomatologia está relacionada com a ausência da contraçäo atrial, a irregularidade da resposta ventricular, a frequência ventricular e o estado da funçäo ventricular. O restabelecimento do ritmo sinusal pode ser feito por meio da cardioversäo química ou elétrica, precedida ou näo de anticoagulaçäo, na dependência dos fatores de risco do paciente para a formaçäo de trombos ou da duraçäo da arritmia. Provavelmente a cardioversäo da fibrilaçäo atrial está indicada na maioria dos casos; entretanto, o perfil clínico do paciente que deve ser submetido a esta conduta ainda näo foi identificado. A reversäo química da fibrilaçäo atrial pode ser realizada ambulatorialmente, utilizando-se fármacos dos grupos IA, IC ou III, cuja escolha é feita em bases clínicas. Mais recentemente, o emprego de propafenona e amiodarona vem submetendo aumentando devido à razoável eficácia e baixo risco de pró-arritmia mais comum com fármacos do grupo I, particularmente a quinidina. Uma vez restaurado o ritmo sinusal a prevençäo de recorrências é necessária de preferência com o mesmo agente que causou a reversäo. Nos pacientes sem indicaçäo para reversäo ou naqueles nos quais näo se pretende reverter (fibrilaçäo atrial permanente), está indicado o controle da resposta ventricular com fármacos que retardam a conduçäo nodal, associado à anticoagulaçäo em pacientes de alto risco para tromboembolismo.

Análise da recorrência de fibrilaçäo atrial durante terapia com sotalol ou quinidina / Analysis of atrial fibrillation recurrence during therapy with sotalol or quinidine

OBJETIVO: Analisar a incidência e as características das crises de recorrências de fibrilaçäo atrial (FA) em pacientes sob terapia com sotalol ou quinidina. MÉTODOS: Cento e vinte e um pacientes receberam de forma randômica sotalol (58 pacientes) ou quinidina (63 pacientes) após reversäo de FA paroxística e foram acompanhados, ambulatorialmente, por 6 meses. As sintomatologias e as frequências ventriculares ao eletrocardiograma de 12 derivaçöes da crise inicial e da recorrência foram comparadas entre os grupos de drogas. As características clínicas e os dados do ecocardiograma foram analisados como preditores de recorrência. RESULTADOS: Dezessete (14 "por cento") pacientes apresentaram recorrência da arritmia, 7 (12 "por cento") em uso de sotalol e mais tardiamente no grupo tratado com sotalol (mediana de 69 dias) em comparaçäo ao grupo tratado com quinidina (mediana de 10 dias) (p=0,04). A sintomatologia esteve presente em 14 (82 "por cento") pacientes na crise inicial e em 8 (47 "por cento") pacientes na recorrência. O tratamento antiarrítmico proporcionou recorrência menos sintomáticas (p<0,04) näo sendo possível demostrar diferença significante entre as terapias. Somente os pacientes tratados com sotalol apresentaram menor frequência ventricular na recorrência em comparaçäo à inicial (p<0,02). Todas as variáveis falharam em predizer recorrência da FA. CONCLUSÄO: Näo foi possível demonstrar diferença entre o sotalol e a quinidina na prevençäo de FA. O tratamento antiarrítmico proporcionou a ocorrência de recorrência ventricular significantemente menor na recorrência em comparaçäo à crise inicial.

Torsades de Points: análise de 105 episódios / Torsades de Pointes: analysis of 105 episodes

Purpose - To analyze episodes of Torsades de Pointes (TP), in search of its electrocardiographic characteristics. Patients and Methods - We analyzed 105 episodes of TP, in 4 patients using quinidine and diuretics, recorded by 24-hour Holter monitoring The following parameters were studied; ventricular repolarization out of TP, rhythm disturbances before TP; EKG characteristics of the onset, the bouts and the end of the TP. Results - Ventricular repolarization, out of the TP, was abdormal, with the presence of U-waves at the end of the T-waves, resulting in prolongation of the QT (QU) interval. The U-wave voltage was noted to be cycle-lenght dependent. Ventricular bigeminy preceded TP in 100 episodes (95%) and the mean interval between both parameters was 18 ±16 min. The onset of the TP episodes showed the "short/long/ short cycle rale", hereby called "pre-pause cycle", "preparing cycle" and "trigger cycle" respectively. The rotatory QRS-T morphology around the baseline, was seen in 75% of episodes, at the beginning or throughtout the bout. Monomorphic ventricular tachycardia pattern was seen in the other 25% of episodes. Termination of bouts was sudden in all cases, and persistent ventricular bigeminy led to another bout in 90 episodes (85% ). Conclusion - In TP patients, there is enlargement of QT intervals mostly due to U-waves appearence. The U-waves seen in these cases, probably have an important role in the genesis of TP and are probably related to ventricular after potentials (triggered activity). Ventricular bigeminy is a premonitory sign of TP in patients using class 1A antiarrhythmic drugs Persistent ventricular bigeminy post-TP episoaes is a strong indicator of another bout of TP. The onset of TP is more important than its morphology for the correct diagnosis of this arrhythmia

Estudo com o sulfato de quinidina: correlaçöes clínicas com seus níveis plasmáticos / Quimidine sulfate: clinical correlation with its plasma levels

O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia e a tolerância de um sal de quinidina, de açäo rápida, no tratamento de 40 pacientes portadores de diversas arritmias supraventriculares, em comparaçäo com o placebo administrado nos 10 primeiros dias dos 90 dias de observaçäo previstos no protocolo original. Após 7 dias de tratamento, a ao término do estudo, foram efetuadas as comparaçöes pelo método fluorimétrico de Udenfriend. O tratamento foi bem tolerado em todos os pacientes, apenas com discretos efeitos colaterais em 30%. Os resultados obtidos revelaram uma eficácia de cerca de 70% do sulfaro de quinidina na amostra estudada, sendo a concentraçäo plasmática média de 4,6 ñ 1,3, após 7 dias, e de 6,2 ñ 1,3, ao final do estudo, devido ao efeito cumulativo da substância. Os autores destacam a importância, na prática diária, da dosagem da quinidina plasmática, representando um método de baixo custo e de grande utilidade para evidenciar níveis elevados de droga no plasma, permitindo um manuseio fácil e mais seguro desta substância e evitando os fenômenos de intoxicaçäo dela decorrente, ao contrário dos outros antiarrítmicos comercialmente disponíveis